Удаление зуба – за и против
Несмотря на обилие информации на стоматологические темы и в периодических изданиях, и по телевидению, и на радио, с сожалением должна констатировать тот факт, что нередко в стоматологический центр «Дантист» обращаются пациенты с просьбой, больше похожей на требование, об удалении зуба. Сразу отмечу, что после осмотра оказывается, что зуб можно вылечить, причем достаточно качественно и с гарантией. Естественно, что лечение пульпитного, периодонтитного зуба, который болит не первый день, стоит в несколько раз дороже, чем удаление. Но по сравнению с протезированием, следующим после удаления, лечение, во-первых, гораздо дешевле, во-вторых, не обтачиваются два соседних здоровых зуба. С еще большим сожалением должна сказать, что не всегда удается убедить пациентов вылечить такой зуб, причем подавляющее большинство «злостных нелюбителей лечений» – молодые люди в возрасте 17-30 лет. Такую возрастную закономерность можно объяснить, однако удалить больной, но достаточно хороший зуб – значит пойти на поводу у непрофессионала, пусть даже и самоуверенного.
Оставив в стороне этические нормы врачебного поведения, нужно подчеркнуть, что невозможно ответить однозначно на вопрос – лечить или удалять, и в каждом отдельном случае решение зависит от нескольких факторов. Чтобы как-то сориентировать пациентов, могу лишь указать те основные пункты, на которые обращает внимание врач при принятии решения об удалении зуба.
Во-первых, абсолютным показанием к удалению является разрушение зуба на уровне корня, когда после удаления всех поврежденных тканей зуб не подлежит восстановлению ни пломбой, ни вкладкой, ни коронкой.
Следующим показанием является разрушение костной ткани более чем на 2/3 длины корня, что приводит к подвижности III степени и является признаком тяжелой стадии пародонтоза. Здесь нужно оговориться, что при пародонтозе и пародонтите легкой и средней степени подвижные зубы не удаляются, а после ряда терапевтических и хирургических мероприятий шинируются в единый зубной ряд. Соединение зубов в единый целостный ряд разгружает пародонт каждого отдельного зуба и уменьшает подвижность.
Абсолютными показаниями к удалению зуба являются продольный перелом корня и поперечный перелом корня на уровне нижней трети корня.
При всех воспалительных одонтогенных процессах челюстно-лицевой области (пародонтит, периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит, нагноившаяся киста) врач должен, во-первых, решить задачу купирования воспалительного процесса, во-вторых, вылечить очаг инфекции (т. е. причинный зуб). Если же врач не гарантирует отсутствия повторного воспаления (это означает, что полноценно данный зуб вылечить невозможно), значит с зубом лучше расстаться. Далее, если вопрос о сохранении зуба не решается однозначно, необходимо обратить внимание на целесообразность и результативность лечения исходя из ортопедических показаний. Здесь учитывается тот момент, участвует ли зуб в акте жевания, надежен ли он в качестве опорного зуба при изготовлении мостовидного протеза и т.д.
В настоящее время огромное разнообразие стоматологических материалов, инструментов и технологий позволяет утверждать, что такие диагнозы, как пародонтоз и пародонтит, одонтогенная киста, даже перфорация корня, а также утверждение врача о непроходимости каналов не являются показаниями к удалению зуба. Другой вопрос – во сколько обойдется пациенту достаточно дорогостоящее лечение, будет ли на него гарантия и насколько сумма на лечение сопоставима с суммой на протезирование. Опять же, для того чтобы восстановить один потерянный зуб, нужно либо вживить имплантат, либо обточить два соседних здоровых зуба для изготовления металлокерамического мостовидного протеза. Может быть, через энное количество лет мы все равно удалим «проблемный» зуб, но, поверьте, чем позднее мы это сделаем, тем лучше с любой точки зрения (конечно, если изначально нет абсолютных показаний к удалению). В каждом отдельном случае решение об удалении зуба принимает врач, обосновывая и объясняя пациенту все за и против. Решение должно быть грамотным и не оставляющим у пациента сомнений в проффесионализме стоматолога.
Здоровья и удачи!